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Médicaments
Mise à jour du 01/10/2025

CELSENTRI^®
maraviroc

FORMES et PRÉSENTATIONS

Comprimé pelliculé à 25 mg (ovale, biconvexe, bleu, d'environ 4,6 mm x 8,0 mm, gravé « MVC 25 ») ou à 75 mg (ovale, biconvexe, bleu, d'environ 6,74 mm x 12,2 mm, gravé « MVC 75 ») : Flacons (PEHD) de 120, avec fermeture de sécurité enfant.
Comprimé pelliculé à 150 mg (ovale, biconvexe, bleu, d'environ 8,56 mm x 15,5 mm, gravé « MVC 150 ») ou à 300 mg (ovale, biconvexe, bleu, d'environ 10,5 mm x 19,0 mm, gravé « MVC 300 ») : Boîtes de 60, sous plaquettes thermoformées (PVC/ALU).
Solution buvable à 20 mg/ml (limpide et incolore) : Flacon (PEHD) contenant 230 ml de solution buvable, avec fermeture de sécurité enfant, dans une boîte contenant également un adaptateur en caoutchouc thermoplastique qui se fixe sur le flacon et un dispositif d'administration^* pour usage oral de 10 ml, composé d'un cylindre en polypropylène (gradué en ml) et d'un piston en polyéthylène.
^* Le dispositif d'administration pour usage oral permet de mesurer avec précision la dose prescrite de solution buvable.

COMPOSITION

Comprimé pelliculé :	par comprimé
Maraviroc	25 mg
ou	75 mg
ou	150 mg
ou	300 mg

Excipients (communs) : cellulose microcristalline, phosphate d'hydrogène de calcium anhydre, glycolate d'amidon sodique, stéarate de magnésium. Enrobage : alcool polyvinylique, dioxyde de titane (E171), macrogol 3350, talc, lécithine de soja, laque d'aluminium de carmin d'indigo (E132).

Excipient à effet notoire : lécithine de soja (0,14 mg/cp à 25 mg ; 0,42 mg/cp à 75 mg ; 0,84 mg/cp à 150 mg ; 1,68 mg/cp à 300 mg).

Solution buvable à 20 mg/ml :	par ml
Maraviroc	20 mg

Excipients : acide citrique (anhydre), citrate de sodium dihydraté, sucralose, benzoate de sodium (E211), arôme fraise, eau purifiée.

Excipient à effet notoire : chaque mL de solution buvable contient 1 mg de benzoate de sodium (E211).

INDICATIONS

Celsentri, en association avec d'autres médicaments antirétroviraux, est indiqué dans le traitement de l'infection par le VIH-1 à tropisme détecté uniquement CCR5 chez l'adulte, l'adolescent et l'enfant (âgé de 2 ans ou plus et pesant au moins 10 kg), prétraités par des antirétroviraux (cf Posologie et Mode d'administration, Pharmacodynamie).

POSOLOGIE ET MODE D'ADMINISTRATION

Le traitement doit être initié par un médecin expérimenté dans la prise en charge de l'infection par le VIH.

Posologie :

Avant le traitement par Celsentri, il est nécessaire de confirmer que seul le virus VIH-1 à tropisme CCR5 est détecté (c'est-à-dire qu'aucun virus à tropisme CXCR4 ou à tropisme double/mixte n'est détecté) sur un échantillon sanguin récemment prélevé en utilisant une méthode de détection sensible validée de façon adéquate. Le test de tropisme Trofile de Monogram a été utilisé au cours des essais cliniques Celsentri (cf Mises en garde et Précautions d'emploi, Pharmacodynamie). Le tropisme viral ne peut pas être prédit de façon fiable sur la base de l'histoire thérapeutique et de l'évaluation d'échantillons conservés.

Actuellement, il n'existe pas de données concernant une réutilisation de Celsentri chez des patients dont les virus VIH-1 sont à tropisme CCR5 uniquement détectable, alors qu'ils ont un antécédent d'échec avec Celsentri (ou un autre antagoniste du CCR5) en présence d'un virus à tropisme CXCR4 ou à tropisme double/mixte. Chez les patients dont la charge virale est indétectable, il n'y a pas de données concernant le switch d'un médicament d'une classe d'antirétroviraux différente vers Celsentri. D'autres alternatives thérapeutiques doivent être envisagées.

Adultes :

La dose recommandée de Celsentri est de 150 mg (associé à un inhibiteur puissant du CYP3A, avec ou sans inducteur puissant du CYP3A), 300 mg (sans inhibiteurs ni inducteurs puissants du CYP3A) ou 600 mg (associé à un inducteur puissant du CYP3A mais sans inhibiteur puissant du CYP3A), deux fois par jour, en fonction des interactions avec les traitements concomitants, dont les antirétroviraux (cf Interactions).

Enfants âgés de 2 ans ou plus et pesant au moins 10 kg :

La dose recommandée de Celsentri doit être définie en fonction du poids corporel (kg), sans excéder la dose recommandée chez l'adulte. La forme solution buvable de Celsentri (20 mg par ml) doit être prescrite pour les enfants dans l'incapacité d'avaler correctement les comprimés de Celsentri.

La dose recommandée de Celsentri diffère en fonction des interactions avec les traitements concomitants, antirétroviraux ou autres. Voir les recommandations posologiques correspondantes pour les patients adultes en rubrique Interactions.

De nombreux médicaments ont un effet important sur l'exposition au maraviroc en raison d'interactions médicamenteuses. Avant de définir la dose de Celsentri en fonction du poids corporel, se référer au tableau 2 à la rubrique Interactions afin de déterminer précisément la dose adulte correspondante. La dose correspondante en pédiatrie peut ensuite être obtenue à partir du tableau 1 ci-dessous. En cas d'incertitude, demandez conseil à un pharmacien.

Tableau 1 : Schéma posologique recommandé chez l'enfant âgé de 2 ans ou plus et pesant au moins 10 kg
Dose chez l'adulte^*	Dose de Celsentri en fonction du poids corporel de l'enfant
	De 10 à moins de 20 kg	De 20 à moins de 30 kg	De 30 à moins de 40 kg	Au moins 40 kg
Traitement concomitant : Celsentri avec des médicaments puissants inhibiteurs du CYP3A (avec ou sans inducteur du CYP3A)
150 mg deux fois par jour	50 mg deux fois par jour	75 mg deux fois par jour	100 mg deux fois par jour	150 mg deux fois par jour
Traitement concomitant : Celsentri avec des médicaments qui ne sont ni de puissants inhibiteurs ni de puissants inducteurs du CYP3A
300 mg deux fois par jour	Absence de données validant ces doses		300 mg deux fois par jour	300 mg deux fois par jour
Traitement concomitant : Celsentri avec des médicaments inducteurs du CYP3A (sans inhibiteur puissant du CYP3A)
600 mg deux fois par jour	En l'absence de données validant ces doses, Celsentri n'est pas recommandé chez les enfants en cas d'interaction médicamenteuse qui nécessite chez l'adulte une posologie de 600 mg deux fois par jour.

^* Sur la base d'interactions médicamenteuses (cf Interactions).

Populations particulières :

Patients âgés :: L'expérience chez les patients âgés de plus de 65 ans est limitée (cf Pharmacocinétique), par conséquent Celsentri doit être utilisé avec prudence dans cette population.

Insuffisance rénale :

Chez les patients adultes avec une clairance de la créatinine < 80 ml/min traités également par des inhibiteurs puissants du CYP3A4, la dose de maraviroc doit être ajustée à 150 mg une fois par jour (cf Mises en garde et Précautions d'emploi, Interactions).

Exemples de traitements inhibiteurs puissants du CYP3A4 :

inhibiteur de protéase boosté par le ritonavir (à l'exception de tipranavir/ritonavir) ;
cobicistat ;
itraconazole, voriconazole, clarithromycine et télithromycine ;
télaprévir et bocéprévir.

Celsentri doit être utilisé avec prudence chez les patients adultes présentant une insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine < 30 ml/min) et recevant des inhibiteurs puissants du CYP3A4 (cf Mises en garde et Précautions d'emploi, Pharmacocinétique).

En l'absence de donnée disponible, aucune recommandation posologique spécifique ne peut être établie chez les patients pédiatriques insuffisants rénaux. Par conséquent, Celsentri doit être administré avec prudence dans cette population.

Insuffisance hépatique :: Les données sont limitées chez les patients adultes présentant une insuffisance hépatique et l'absence de donnée disponible ne permet pas d'établir de recommandation posologique spécifique chez les patients pédiatriques. En conséquence Celsentri doit être utilisé avec prudence chez les patients insuffisants hépatiques (cf Mises en garde et Précautions d'emploi, Pharmacocinétique).

Population pédiatrique (enfants de moins de 2 ans ou pesant moins de 10 kg) :: La sécurité et l'efficacité de Celsentri chez les enfants de moins de 2 ans ou pesant moins de 10 kg n'ont pas été établies (cf Pharmacocinétique). Aucune donnée n'est disponible.

Mode d'administration :

Voie orale.

Celsentri peut être pris avec ou sans nourriture.

CONTRE-INDICATIONS

Hypersensibilité au principe actif, à l'un des excipients mentionnés à la rubrique Composition, et à l'arachide ou au soja (comprimés pelliculés).

MISES EN GARDE et PRÉCAUTIONS D'EMPLOI

Maladie hépatique :

La sécurité et l'efficacité du maraviroc n'ont pas été spécifiquement étudiées chez les patients présentant des troubles hépatiques sous-jacents importants.

Des cas d'hépatotoxicité et d'insuffisance hépatique avec symptômes d'allergie ont été rapportés en association avec le maraviroc. De plus, une augmentation des effets indésirables hépatiques avec le maraviroc a été observée au cours des études chez les patients prétraités infectés par le VIH, mais il n'y a pas eu globalement d'augmentation des anomalies des tests de la fonction hépatique de grade 3-4 (définies selon les critères ACTG) (cf Effets indésirables). Les affections hépatobiliaires rapportées chez les patients naïfs de traitement ont été peu fréquentes et comparables entre les groupes de traitement (cf Effets indésirables). Les patients ayant des troubles préexistants de la fonction hépatique, incluant une hépatite chronique active, peuvent présenter une fréquence accrue des anomalies de la fonction hépatique au cours d'un traitement par association d'antirétroviraux et devront faire l'objet d'une surveillance appropriée.

L'arrêt du traitement par maraviroc devra être fortement envisagé chez tout patient présentant les signes ou symptômes d'une hépatite aiguë, en particulier si une hypersensibilité liée au médicament est suspectée ou en cas d'augmentation des transaminases hépatiques associée à un rash ou à d'autres symptômes systémiques d'une hypersensibilité potentielle (par ex éruption prurigineuse, éosinophilie ou élévation des IgE).

Les données chez les patients co-infectés par le virus de l'hépatite B et/ou C sont limitées (cf Pharmacodynamie). Des précautions devront être prises lors du traitement de ces patients. En cas de traitement antiviral concomitant de l'hépatite B et/ou C, se référer au Résumé des Caractéristiques du Produit correspondant.

L'expérience chez les patients avec une fonction hépatique altérée est limitée ; par conséquent, le maraviroc doit être utilisé avec prudence dans cette population (cf Posologie et Mode d'administration, Pharmacocinétique).

Réactions cutanées sévères et réactions d'hypersensibilité :

Des réactions d'hypersensibilité, incluant des événements sévères et pouvant menacer le pronostic vital, ont été rapportées chez des patients recevant du maraviroc, et dans la plupart des cas, de façon concomitante avec d'autres médicaments associés à ces réactions. Ces réactions incluaient rash, fièvre, et parfois défaillance multiviscérale et insuffisance hépatique. Si des signes ou des symptômes de réactions cutanées sévères ou d'hypersensibilité apparaissent, le traitement par maraviroc et par d'autres agents suspectés d'être associés à ces événements doit être immédiatement interrompu. L'état clinique et les constantes biologiques sanguines pertinentes doivent être surveillés et un traitement symptomatique approprié mis en place.

Tolérance cardiovasculaire :

Les données d'utilisation du maraviroc sont limitées chez les patients présentant une pathologie cardiovasculaire sévère ; en conséquence, des précautions particulières doivent être prises lors du traitement de ces patients avec maraviroc. Dans des études pivots chez les patients prétraités par des antirétroviraux, les événements coronariens étaient plus fréquents chez les patients traités par maraviroc par rapport à ceux recevant le placebo (11 durant 609 patient-années vs 0 pendant 111 patient-années de suivi). Chez les patients naïfs de traitement, de tels événements apparaissent à un taux bas et similaire dans le groupe traité par maraviroc et le groupe recevant le médicament contrôle (efavirenz).

Hypotension orthostatique :

Lorsque le maraviroc a été administré dans les études chez des volontaires sains à des doses supérieures aux doses recommandées, des cas d'hypotension orthostatique symptomatique ont été observés à une fréquence supérieure à celle observée sous placebo. La prudence est de rigueur lorsque le maraviroc est administré de façon concomitante à des médicaments connus pour abaisser la tension artérielle. Le maraviroc doit également être utilisé avec prudence chez les patients ayant une insuffisance rénale sévère, des facteurs de risque d'hypotension orthostatique ou des antécédents d'hypotension orthostatique. Chez les patients présentant des comorbidités cardiovasculaires, le risque de survenue de réactions indésirables cardiovasculaires provoquées par l'hypotension orthostatique peut être majoré.

Insuffisance rénale :

Les patients présentant une insuffisance rénale sévère qui sont traités avec des inhibiteurs puissants du CYP3A ou des inhibiteurs de protéase (IPs) boostés et le maraviroc peuvent être exposés à un risque plus élevé d'hypotension orthostatique, en raison d'une augmentation potentielle des concentrations maximales de maraviroc.

Syndrome de restauration immunitaire :

Chez les patients infectés par le VIH présentant un déficit immunitaire sévère au moment de l'instauration du traitement par association d'antirétroviraux, une réaction inflammatoire à des infections opportunistes asymptomatiques ou résiduelles peut apparaître et entraîner des manifestations cliniques graves ou une aggravation des symptômes. De telles manifestations ont été observées classiquement dans les premières semaines ou les premiers mois suivant l'instauration du traitement par association d'antirétroviraux. Les exemples pertinents sont les rétinites à cytomégalovirus, les infections mycobactériennes généralisées et/ou localisées et les pneumonies à Pneumocystis jirovecii (anciennement nommé Pneumocystis carinii). Tout symptôme inflammatoire doit être évalué et un traitement doit être initié si nécessaire. Des maladies auto-immunes (comme la maladie de Basedow et l'hépatite auto-immune) ont également été rapportées dans le cadre d'une restauration immunitaire ; cependant, le délai d'apparition décrit est plus variable et ces événements peuvent survenir plusieurs mois après l'instauration du traitement.

Tropisme :

Le maraviroc doit uniquement être utilisé lorsque seul le virus VIH-1 à tropisme CCR5 est détecté (c'est-à-dire lorsque le virus à tropisme CXCR4 ou le virus à tropisme double/mixte ne sont pas détectés) tel que déterminé par une méthode de détection sensible et validée de façon adéquate (cf Indications, Posologie et Mode d'administration, Pharmacodynamie). Le test de tropisme Trofile de Monogram a été utilisé au cours des essais cliniques avec le maraviroc. Le tropisme viral ne peut pas être prédit sur la base de l'histoire thérapeutique et de l'évaluation d'échantillons conservés.

Des modifications du tropisme viral se produisent au cours du temps chez les patients infectés par le VIH-1. C'est pourquoi il est nécessaire de démarrer le traitement rapidement après le test de tropisme.

Chez les virus à tropisme CXCR4 préexistant en population minoritaire et non détectable, la résistance aux autres classes d'antirétroviraux s'est révélée similaire à celle des virus à tropisme CCR5.

L'utilisation du maraviroc n'est pas recommandée chez les patients naïfs de traitement sur la base des résultats d'une étude clinique dans cette population (cf Pharmacodynamie).

Adaptation posologique :

Les médecins devront s'assurer de l'adaptation appropriée de la posologie du maraviroc lorsqu'il est administré de façon concomitante avec des inhibiteurs et/ou des inducteurs puissants du CYP3A4 dans la mesure où les concentrations du maraviroc et ses effets thérapeutiques peuvent être modifiés (cf Posologie et Mode d'administration, Interactions). Se référer également au Résumé des Caractéristiques du Produit des autres médicaments antirétroviraux associés.

Ostéonécrose :

L'étiologie est considérée comme multifactorielle (incluant l'utilisation de corticoïdes, la consommation d'alcool, une immunosuppression sévère, un indice de masse corporelle élevé), cependant des cas d'ostéonécrose ont été rapportés en particulier chez les patients à un stade avancé de la maladie liée au VIH et/ou ayant un traitement par association d'antirétroviraux au long cours. Il est conseillé aux patients de solliciter un avis médical s'ils éprouvent des douleurs et des arthralgies, une raideur articulaire ou des difficultés pour se mouvoir.

Effet potentiel sur l'immunité :

Les antagonistes du CCR5 pourraient potentiellement diminuer la réponse immunitaire à certaines infections. Cela doit être pris en considération lors du traitement de certaines infections telles que la tuberculose active ou des infections fongiques invasives. L'incidence des infections opportunistes définissant le SIDA était similaire entre les bras maraviroc et placebo lors des études pivots.

Excipients :

Celsentri, comprimés pelliculés, contient de la lécithine de soja. Celsentri ne doit pas être utilisé chez les patients allergiques au soja ou à l'arachide.

Chaque mL de Celsentri, solution buvable, contient 1 mg de benzoate de sodium (E211).

Celsentri contient moins de 1 mmol de sodium (23 mg) par mL, c'est-à-dire essentiellement « sans sodium ».

INTERACTIONS

Le maraviroc est métabolisé par les cytochromes P450 CYP3A4 et CYP3A5. La coadministration de maraviroc avec des médicaments inducteurs du CYP3A4 peut diminuer les concentrations de maraviroc et réduire ses effets thérapeutiques. La coadministration de maraviroc avec des médicaments inhibiteurs du CYP3A4 peut augmenter les concentrations plasmatiques du maraviroc. Un ajustement de la dose de maraviroc est recommandé lorsqu'il est coadministré avec des inhibiteurs et/ou des inducteurs puissants du CYP3A4. Des informations complémentaires sur les médicaments administrés de façon concomitante sont détaillées ci-dessous (voir tableau 2).

Le maraviroc est un substrat des transporteurs de la P-glycoprotéine et de l'OATP1B1, mais l'effet de ces transporteurs sur l'exposition au maraviroc n'est pas connue.

Sur la base des données in vitro et des données cliniques, le potentiel impact du maraviroc sur la pharmacocinétique des médicaments coadministrés est faible. Des études in vitro ont montré que le maraviroc n'avait aucune action inhibitrice sur l'OATP1B1, le MRP2, ni sur les principales enzymes du cytochrome P450 à des concentrations cliniquement pertinentes (CYP1A2, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6 et CYP3A4). Le maraviroc n'a pas eu d'effet cliniquement pertinent sur la pharmacocinétique du midazolam, des contraceptifs oraux éthinylœstradiol et lévonorgestrel, ou sur le ratio urinaire 6ß-hydroxycortisol/cortisol, ce qui suggère l'absence d'inhibition ou d'induction du CYP3A4 in vivo. A des expositions plus élevées au maraviroc une inhibition potentielle du CYP2D6 ne peut pas être exclue.

La clairance rénale représente approximativement 23 % de la clairance totale du maraviroc quand le maraviroc est administré sans inhibiteurs du CYP3A4. Des études in vitro ont montré que le maraviroc n'inhibait aucun des principaux transporteurs de réabsorption rénale à des concentrations cliniquement significatives (OAT1, OAT3, OCT2, OCTN1, et OCTN2). De plus, une coadministration du maraviroc avec du ténofovir (substrat pour l'élimination rénale) et du cotrimoxazole (contient du triméthoprime, un inhibiteur du système de transport cationique rénal) n'a montré aucun effet sur la pharmacocinétique du maraviroc. De plus, une coadministration de maraviroc avec l'association lamivudine/zidovudine n'a montré aucun effet du maraviroc sur la pharmacocinétique de la lamivudine (principalement éliminée par voie rénale) ou de la zidovudine (métabolisme indépendant du cytochrome P450 et éliminée par voie rénale). In vitro, le maraviroc inhibe la glycoprotéine P (la CI₅₀ est de 183 µM). Toutefois, in vivo, le maraviroc n'affecte pas significativement la pharmacocinétique de la digoxine. Il n'est pas exclu que le maraviroc puisse augmenter l'exposition au dabigatran étexilate, substrat de la glycoprotéine P.

Tableau 2 : Interactions et recommandations posologiques avec les autres médicaments chez l'adulte^(a)
Médicaments par classe thérapeutique (dose de Celsentri utilisée dans les études)	Effets sur les concentrations de la substance active Variation de la moyenne géométrique sauf si mentionné autrement	Recommandations pour la coadministration chez l'adulte
ANTI-INFECTIEUX
Antirétroviraux
Potentialisateurs pharmacocinétiques
Cobicistat	Interaction non étudiée. Le cobicistat est un inhibiteur puissant du cytochrome CYP3A.	La dose de Celsentri doit être diminuée à 150 mg deux fois par jour en cas de coadministration avec un traitement contenant du cobicistat.
Inhibiteurs nucléosidiques et nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTIs)
Lamivudine 150 mg deux fois par jour (maraviroc 300 mg deux fois par jour)	Lamivudine ASC₁₂ : ↔ 1,13 Lamivudine C_max : ↔ 1,16 Concentrations de maraviroc non mesurées, aucun effet n'est attendu.	Aucune interaction significative observée/attendue. Celsentri 300 mg deux fois par jour et les INTIs peuvent être coadministrés sans adaptation posologique.
Ténofovir 300 mg une fois par jour (maraviroc 300 mg deux fois par jour)	Maraviroc ASC₁₂ : ↔ 1,03 Maraviroc C_max : ↔ 1,03 Concentrations de ténofovir non mesurées, aucun effet n'est attendu.
Zidovudine 300 mg deux fois par jour (maraviroc 300 mg deux fois par jour)	Zidovudine ASC₁₂ : ↔ 0,98 Zidovudine C_max : ↔ 0,92 Concentrations de maraviroc non mesurées, aucun effet n'est attendu.
Inhibiteurs d'intégrase
Elvitégravir/ritonavir 150/100 mg une fois par jour (maraviroc 150 mg deux fois par jour)	Maraviroc ASC₁₂ : ↑ 2,86 (2,33-3,51) Maraviroc C_max : ↑ 2,15 (1,71-2,69) Maraviroc C₁₂ : ↑ 4,23 (3,47-5,16) Elvitégravir ASC₂₄ : ↔ 1,07 (0,96-1,18) Elvitégravir C_max : ↔ 1,01 (0,89-1,15) Elvitégravir C₂₄ : ↔ 1,09 (0,95-1,26)	L'elvitégravir seul est indiqué uniquement en association avec certains IP boostés par le ritonavir. Il n'est pas attendu d'effet cliniquement significatif de l'elvitégravir sur l'exposition au maraviroc et l'effet observé est attribué au ritonavir. Ainsi, la dose de Celsentri doit être modifiée conformément aux recommandations de coadministration avec chaque association IP/ritonavir (voir « Inhibiteurs de la protéase »).
Raltégravir 400 mg deux fois par jour (maraviroc 300 mg deux fois par jour)	Maraviroc ASC₁₂ : ↓ 0,86 Maraviroc C_max : ↓ 0,79 Raltégravir ASC₁₂ : ↓ 0,63 Raltégravir C_max : ↓ 0,67 Raltégravir C₁₂ : ↓ 0,72	Aucune interaction clinique significative observée. Celsentri 300 mg deux fois par jour et le raltégravir peuvent être coadministrés sans adaptation posologique.
Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTIs)
Efavirenz 600 mg une fois par jour (maraviroc 100 mg deux fois par jour)	Maraviroc ASC₁₂ : ↓ 0,55 Maraviroc C_max : ↓ 0,49 Concentrations d'efavirenz non mesurées, aucun effet n'est attendu.	La dose de Celsentri doit être augmentée à 600 mg deux fois par jour en cas de coadministration avec l'efavirenz en l'absence d'inhibiteurs puissants du CYP3A4. Pour l'administration avec efavirenz + IP, voir les recommandations distinctes ci-dessous.
Étravirine 200 mg deux fois par jour (maraviroc 300 mg deux fois par jour)	Maraviroc ASC₁₂ : ↓ 0,47 Maraviroc C_max : ↓ 0,40 Étravirine ASC₁₂ : ↔ 1,06 Étravirine C_max : ↔ 1,05 Étravirine C₁₂ : ↔ 1,08	Étravirine est approuvé seulement pour une utilisation en association avec un inhibiteur de protéase boosté. Pour l'association étravirine + IP, voir ci-dessous.
Névirapine 200 mg deux fois par jour (maraviroc 300 mg dose unique)	Maraviroc ASC₁₂ : ↔ comparée aux données bibliographiques Maraviroc C_max : ↑ comparée aux données bibliographiques Concentrations de névirapine non mesurées, aucun effet n'est attendu.	La comparaison aux données bibliographiques suggère que Celsentri 300 mg deux fois par jour et névirapine peuvent être coadministrés sans adaptation posologique.
Inhibiteurs de la protéase (IPs)
Atazanavir 400 mg une fois par jour (maraviroc 300 mg deux fois par jour)	Maraviroc ASC₁₂ : ↑ 3,57 Maraviroc C_max : ↑ 2,09 Concentrations d'atazanavir non mesurées, aucun effet n'est attendu.	La dose de Celsentri doit être diminuée à 150 mg deux fois par jour en cas de coadministration avec un IP ; à l'exception de l'association avec tipranavir/ritonavir où la dose de Celsentri doit être de 300 mg deux fois par jour.
Atazanavir/ritonavir 300 mg/100 mg une fois par jour (maraviroc 300 mg deux fois par jour)	Maraviroc ASC₁₂ : ↑ 4,88 Maraviroc C_max : ↑ 2,67 Concentrations d'atazanavir/ritonavir non mesurées, aucun effet n'est attendu.
Lopinavir/ritonavir 400 mg/100 mg deux fois par jour (maraviroc 300 mg deux fois par jour)	Maraviroc ASC₁₂ : ↑ 3,95 Maraviroc C_max : ↑ 1,97 Concentrations de lopinavir/ritonavir non mesurées, aucun effet n'est attendu.
Saquinavir/ritonavir 1000 mg/100 mg deux fois par jour (maraviroc 100 mg deux fois par jour)	Maraviroc ASC₁₂ : ↑ 9,77 Maraviroc C_max : ↑ 4,78 Concentrations de saquinavir/ritonavir non mesurées, aucun effet n'est attendu.
Darunavir/ritonavir 600 mg/100 mg deux fois par jour (maraviroc 150 mg deux fois par jour)	Maraviroc ASC₁₂ : ↑ 4,05 Maraviroc C_max : ↑ 2,29 Les concentrations de darunavir et ritonavir étaient cohérentes avec les données bibliographiques.
Nelfinavir	Les données concernant la coadministration avec le nelfinavir sont limitées. Le nelfinavir est un inhibiteur puissant du CYP3A4 et pourrait augmenter les concentrations de maraviroc.
Indinavir	Les données concernant la coadministration avec l'indinavir sont limitées. L'indinavir est un inhibiteur puissant du CYP3A4. L'analyse pharmacocinétique de population au cours des études de phase 3 suggère qu'une diminution de la dose de maraviroc en cas de coadministration avec l'indinavir résulterait en une exposition appropriée au maraviroc.
Tipranavir/ritonavir 500 mg/200 mg deux fois par jour (maraviroc 150 mg deux fois par jour)	Maraviroc ASC₁₂ : ↔ 1,02 Maraviroc C_max : ↔ 0,86 Les concentrations de tipranavir/ritonavir étaient cohérentes avec les données bibliographiques.
Fosamprénavir/ritonavir 700 mg/100 mg deux fois par jour (maraviroc 300 mg deux fois par jour)	Maraviroc ASC₁₂ : ↑ 2,49 Maraviroc C_max : ↑ 1,52 Maraviroc C₁₂ : ↑ 4,74 Amprénavir ASC₁₂ : ↓ 0,65 Amprénavir C_max : ↓ 0,66 Amprénavir C₁₂ : ↓ 0,64 Ritonavir ASC₁₂ : ↓ 0,66 Ritonavir C_max : ↓ 0,61 Ritonavir C₁₂ : ↔ 0,86	L'utilisation concomitante n'est pas recommandée. Des diminutions significatives de la C_min de l'amprénavir peuvent conduire à un échec virologique des patients.
INNTI + IP
Efavirenz 600 mg une fois par jour + lopinavir/ritonavir 400 mg/100 mg deux fois par jour (maraviroc 300 mg deux fois par jour)	Maraviroc ASC₁₂ : ↑ 2,53 Maraviroc C_max : ↑ 1,25 Concentrations d'efavirenz et de lopinavir/ritonavir non mesurées, aucun effet n'est attendu.	La dose de Celsentri doit être diminuée à 150 mg deux fois par jour en cas de coadministration avec l'efavirenz et un IP (excepté pour tipranavir/ritonavir où la dose doit être de 600 mg deux fois par jour). L'utilisation concomitante de Celsentri et de fosamprénavir/ritonavir n'est pas recommandée.
Efavirenz 600 mg une fois par jour + saquinavir/ritonavir 1000 mg/100 mg deux fois par jour (maraviroc 100 mg deux fois par jour)	Maraviroc ASC₁₂ : ↑ 5,00 Maraviroc C_max : ↑ 2,26 Concentrations d'efavirenz et de saquinavir/ritonavir non mesurées, aucun effet n'est attendu.
Efavirenz et atazanavir/ritonavir ou darunavir/ritonavir	Non étudié. Au vu de l'importance de l'inhibition entraînée par atazanavir/ritonavir ou darunavir/ritonavir en absence d'efavirenz, une augmentation de l'exposition est attendue.
Étravirine et darunavir/ritonavir (maraviroc 150 mg deux fois par jour)	Maraviroc ASC₁₂ : ↑ 3,10 Maraviroc C_max : ↑ 1,77 Étravirine ASC₁₂ : ↔ 1,00 Étravirine C_max : ↔ 1,08 Étravirine C₁₂ : ↓ 0,81 Darunavir ASC₁₂ : ↓ 0,86 Darunavir C_max : ↔ 0,96 Darunavir C₁₂ : ↓ 0,77 Ritonavir ASC₁₂ : ↔ 0,93 Ritonavir C_max : ↔ 1,02 Ritonavir C₁₂ : ↓ 0,74	La dose de Celsentri doit être diminuée à 150 mg deux fois par jour en cas de coadministration avec l'étravirine et un IP. L'utilisation concomitante de Celsentri et de fosamprénavir/ritonavir n'est pas recommandée.
Étravirine et lopinavir/ritonavir, saquinavir/ritonavir ou atazanavir/ritonavir	Non étudié. Au vu de l'importance de l'inhibition entraînée par lopinavir/ritonavir, saquinavir/ritonavir ou atazanavir/ritonavir en l'absence d'étravirine, une augmentation de l'exposition est attendue.
Antibiotiques
Sulfaméthoxazole/triméthoprime 800 mg/160 mg deux fois par jour (maraviroc 300 mg deux fois par jour)	Maraviroc ASC₁₂ : ↔ 1,11 Maraviroc C_max : ↔ 1,19 Concentrations de sulfaméthoxazole/triméthoprime non mesurées, aucun effet n'est attendu.	Celsentri 300 mg deux fois par jour et sulfaméthoxazole/triméthoprime peuvent être coadministrés sans adaptation posologique.
Rifampicine 600 mg une fois par jour (maraviroc 100 mg deux fois par jour)	Maraviroc ASC : ↓ 0,37 Maraviroc C_max : ↓ 0,34 Concentrations de rifampicine non mesurées, aucun effet n'est attendu.	La dose de Celsentri doit être augmentée à 600 mg deux fois par jour en cas de coadministration avec la rifampicine en l'absence d'inhibiteur puissant du CYP3A4. Cet ajustement de dose n'a pas été étudié chez des patients VIH. Cf Mises en garde et Précautions d'emploi.
Rifampicine + efavirenz	L'association avec deux inducteurs n'a pas été étudiée. Il pourrait y avoir un risque de concentrations sous-optimales qui conduiraient à une perte de la réponse virologique et au développement d'une résistance.	L'utilisation concomitante de Celsentri et rifampicine + efavirenz n'est pas recommandée.
Rifabutine + IP	Non étudié. La rifabutine est considérée comme étant un inducteur plus faible que la rifampicine. Un effet inhibiteur net sur le maraviroc est attendu, en cas d'association de la rifabutine avec des inhibiteurs de la protéase qui sont de puissants inhibiteurs du CYP3A4.	La dose de Celsentri doit être diminuée à 150 mg deux fois par jour en cas de coadministration avec la rifabutine et un IP (à l'exception de l'association tipranavir/ritonavir où la dose doit être de 300 mg deux fois par jour). Cf Mises en garde et Précautions d'emploi. L'utilisation concomitante de Celsentri et de fosamprénavir/ritonavir n'est pas recommandée.
Clarithromycine, Télithromycine	Non étudié, mais ce sont deux inhibiteurs puissants du CYP3A4 et une augmentation des concentrations de maraviroc est attendue.	La dose de Celsentri doit être diminuée à 150 mg deux fois par jour en cas de coadministration avec la clarithromycine et la télithromycine.
ANTICONVULSIVANTS
Carbamazépine, Phénobarbital, Phénytoïne	Non étudié, mais ce sont de puissants inducteurs du CYP3A4 et une diminution des concentrations de maraviroc est attendue.	La dose de Celsentri doit être augmentée à 600 mg deux fois par jour en cas de coadministration avec la carbamazépine, le phénobarbital ou la phénytoïne en l'absence d'un puissant inhibiteur du CYP3A4.
ANTIFONGIQUES
Kétoconazole 400 mg une fois par jour (maraviroc 100 mg deux fois par jour)	Maraviroc ASC_τ : ↑ 5,00 Maraviroc C_max : ↑ 3,38 Concentrations de kétoconazole non mesurées, aucun effet n'est attendu.	La dose de Celsentri doit être diminuée à 150 mg deux fois par jour en cas de coadministration avec le kétoconazole.
Itraconazole	Non étudié. L'itraconazole est un inhibiteur puissant du CYP3A4 et il est attendu une augmentation de l'exposition au maraviroc.	La dose de Celsentri doit être diminuée à 150 mg deux fois par jour en cas de coadministration avec l'itraconazole.
Fluconazole	Le fluconazole est considéré comme un inhibiteur modéré du CYP3A4. Les études de pharmacocinétique de population suggèrent qu'un ajustement des doses de maraviroc n'est pas nécessaire.	Celsentri 300 mg deux fois par jour doit être administré avec prudence en cas de coadministration avec le fluconazole.
ANTIVIRAUX
Anti-VHB
PEG-interféron	Le PEG-interféron n'a pas été étudié ; aucune interaction n'est attendue.	Celsentri 300 mg deux fois par jour et le PEG-interféron peuvent être coadministrés sans adaptation posologique.
Anti-VHC
Ribavirine	La ribavirine n'a pas été étudiée ; aucune interaction n'est attendue.	Celsentri 300 mg deux fois par jour et la ribavirine peuvent être coadministrés sans adaptation posologique.
ABUS MÉDICAMENTEUX
Méthadone	Non étudié, aucune interaction n'est attendue.	Celsentri 300 mg deux fois par jour et la méthadone peuvent être coadministrés sans adaptation posologique.
Buprénorphine	Non étudié, aucune interaction n'est attendue.	Celsentri 300 mg deux fois par jour et la buprénorphine peuvent être coadministrés sans adaptation posologique.
AGENTS HYPOLIPÉMIANTS
Statines	Non étudié, aucune interaction n'est attendue.	Celsentri 300 mg deux fois par jour et les statines peuvent être coadministrés sans adaptation posologique.
ANTIARYTHMIQUES
Digoxine 0,25 mg dose unique (maraviroc 300 mg deux fois par jour)	Digoxine ASC_t : ↔ 1,00 Digoxine C_max : ↔ 1,04 Concentrations de maraviroc non mesurées, aucune interaction n'est attendue.	Celsentri 300 mg deux fois par jour et la digoxine peuvent être coadministrés sans adaptation posologique. L'effet du maraviroc à la dose de 600 mg deux fois par jour sur la digoxine n'a pas été étudié.
CONTRACEPTIFS ORAUX
Éthinylestradiol 30 µg une fois par jour (maraviroc 100 mg deux fois par jour)	Éthinylestradiol ASC_t : ↔ 1,00 Éthinylestradiol C_max : ↔ 0,99 Concentrations de maraviroc non mesurées, aucune interaction n'est attendue.	Celsentri 300 mg deux fois par jour et l'éthinylestradiol peuvent être coadministrés sans adaptation posologique.
Lévonorgestrel 150 µg une fois par jour (maraviroc 100 mg deux fois par jour)	Lévonorgestrel ASC₁₂ : ↔ 0,98 Lévonorgestrel C_max : ↔ 1,01 Concentrations de maraviroc non mesurées, aucune interaction n'est attendue.	Celsentri 300 mg deux fois par jour et le lévonorgestrel peuvent être coadministrés sans adaptation posologique.
SÉDATIFS
Benzodiazépines
Midazolam 7,5 mg dose unique (maraviroc 300 mg deux fois par jour)	Midazolam ASC : ↔ 1,18 Midazolam C_max : ↔ 1,21 Concentrations de maraviroc non mesurées, aucune interaction n'est attendue.	Celsentri 300 mg deux fois par jour et le midazolam peuvent être coadministrés sans adaptation posologique.
MÉDICAMENTS A BASE DE PLANTE
Millepertuis (Hypericum perforatum)	Une diminution substantielle des concentrations de maraviroc est attendue en cas de coadministration avec le millepertuis avec risque de concentrations sous-optimales pouvant conduire à une perte de la réponse virologique et à une résistance possible au maraviroc.	L'utilisation concomitante de Celsentri et de millepertuis ou de produits contenant du millepertuis n'est pas recommandée.

^(a) Se référer au tableau 1 pour les recommandations posologiques chez l'enfant lorsque le maraviroc est coadministré avec d'autres traitements antirétroviraux ou d'autres médicaments.

FERTILITÉ/GROSSESSE/ALLAITEMENT

Grossesse :

Les données sur l'utilisation du maraviroc chez la femme enceinte sont limitées. L'effet du maraviroc sur la grossesse n'est pas connu. Les études chez l'animal ont montré une toxicité sur la reproduction à des doses élevées. L'activité pharmacologique principale (affinité pour le récepteur CCR5) était limitée chez les espèces étudiées (cf Sécurité préclinique). Le maraviroc ne doit être utilisé pendant la grossesse que si le bénéfice attendu justifie le risque potentiel chez le fœtus.

Allaitement :

On ignore si le maraviroc est excrété dans le lait maternel humain. Les données toxicologiques disponibles chez l'animal ont montré que le maraviroc était largement excrété dans le lait. L'activité pharmacologique principale (affinité pour le récepteur CCR5) était limitée chez les espèces étudiées (cf Sécurité préclinique). Un risque pour le nouveau-né/nourrisson ne peut être exclu.

Il est recommandé aux femmes vivant avec le VIH de ne pas allaiter leur nourrisson afin d'éviter la transmission du VIH.

Fécondité :

Il n'existe pas de données concernant les effets du maraviroc sur la fécondité chez l'Homme. Chez le rat, aucun effet indésirable sur la fécondité des mâles ou des femelles n'a été observé (cf Sécurité préclinique).

CONDUITE et UTILISATION DE MACHINES

Le maraviroc peut avoir une influence mineure sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines. Les patients doivent être informés que des sensations vertigineuses ont été rapportées au cours du traitement par maraviroc. L'état clinique du patient et le profil des réactions indésirables associées au maraviroc doivent être pris en compte lors de l'évaluation de l'aptitude du patient à conduire un véhicule ou à utiliser une machine.

EFFETS INDÉSIRABLES

Résumé du profil de sécurité d'emploi :: Adultes :; L'évaluation des événements indésirables liés au traitement est basée sur les données combinées provenant des deux études de phases 2b/3 chez des patients adultes prétraités par des antirétroviraux (MOTIVATE-1 et MOTIVATE-2) et une étude chez des patients adultes naïfs de traitement (MERIT) infectés par le VIH-1 à tropisme CCR5 (cf Mises en garde et Précautions d'emploi, Pharmacodynamie).; Les effets indésirables le plus fréquemment rapportés au cours des études de phases 2b/3, ont été : nausées, diarrhées, fatigue et céphalées. Ces effets indésirables étaient fréquents (≥ 1/100 à < 1/10).

Tableau des effets indésirables :

Les effets indésirables sont listés ci-dessous par classe d'organe et par fréquence. Dans chaque groupe de fréquence, les effets indésirables sont présentés suivant un ordre décroissant de gravité. Les fréquences sont définies conformément aux catégories suivantes : très fréquent (≥ 1/10), fréquent (≥ 1/100 à < 1/10), peu fréquent (≥ 1/1000 à < 1/100), rare (≥ 1/10 000 à < 1/1000) et fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles). Les effets indésirables et les anomalies de laboratoire présentés ci-dessous n'ont pas été ajustés selon l'exposition.

Tableau 3 : Réactions indésirables observées au cours des essais cliniques ou après la commercialisation
Classe de systèmes d'organes
Fréquence	Effets indésirables
Infections et infestations
Peu fréquent	Pneumonie, candidose de l'œsophage
Tumeurs bénignes, malignes et non précisées (incluant kystes et polypes)
Rare	Cancer des voies biliaires, lymphome diffus à grandes cellules B, maladie d'Hodgkin, métastases osseuses, métastases hépatiques, métastases du péritoine, cancer du nasopharynx, cancer de l'œsophage
Affections hématologiques et du système lymphatique
Fréquent	Anémie
Rare	Pancytopénie, granulocytopénie
Troubles du métabolisme et de la nutrition
Fréquent	Anorexie
Affections psychiatriques
Fréquent	Dépression, insomnie
Affections du système nerveux
Peu fréquent	Crises épileptiques et convulsions
Affections cardiaques
Rare	Angine de poitrine
Affections vasculaires
Peu fréquent	Hypotension orthostatique (cf Mises en garde et Précautions d'emploi)
Affections gastro-intestinales
Fréquent	Douleur abdominale, flatulence, nausée
Affections hépatobiliaires
Fréquent	Élévation de l'alanine aminotransférase, élévation de l'aspartate aminotransférase
Peu fréquent	Hyperbilirubinémie, élévation de la gamma glutamyltransférase
Rare	Hépatite toxique, insuffisance hépatique, cirrhose hépatique, élévation des phosphatases alcalines sanguines
Très rare	Insuffisance hépatique avec symptômes d'allergie
Affections de la peau et du tissu sous-cutané
Fréquent	Rash
Rare/fréquence indéterminée	Syndrome de Stevens-Johnson/nécrolyse épidermique toxique
Affections musculosquelettiques et systémiques
Peu fréquent	Myosite, élévation de la créatine phosphokinase sanguine
Rare	Atrophie musculaire
Affections du rein et des voies urinaires
Peu fréquent	Insuffisance rénale, protéinurie
Troubles généraux et anomalies au site d'administration
Fréquent	Asthénie

Description de certains effets indésirables :: Des réactions d'hypersensibilité retardées, se produisant habituellement dans les 2 à 6 semaines après l'initiation du traitement et incluant rash, fièvre, éosinophilie et réactions hépatiques, ont été rapportées (cf également Mises en garde et Précautions d'emploi). Les réactions cutanées et hépatiques peuvent survenir séparément ou de manière associée.; Chez les patients infectés par le VIH et présentant un déficit immunitaire sévère au moment de l'instauration du traitement par une association d'antirétroviraux, une réaction inflammatoire à des infections opportunistes asymptomatiques ou résiduelles peut se produire. Des maladies auto-immunes (comme la maladie de Basedow et l'hépatite auto-immune) ont également été rapportées ; cependant, le délai d'apparition décrit est plus variable et ces événements peuvent survenir plusieurs mois après l'instauration du traitement (cf Mises en garde et Précautions d'emploi).; Des cas d'ostéonécrose ont été rapportés, en particulier chez des patients présentant des facteurs de risques connus, à un stade avancé de la maladie liée au VIH ou ayant un traitement par association d'antirétroviraux au long cours. Leur fréquence de survenue n'est pas connue (cf Mises en garde et Précautions d'emploi).

Des cas de syncope provoquée par une hypotension orthostatique ont été rapportés.

Anomalies biologiques :

Le tableau 4 décrit l'incidence ≥ 1 % des anomalies de grade 3-4 (critères ACTG) basée sur la variation maximale des paramètres biologiques sans tenir compte des valeurs initiales.

Tableau 4 : Incidence ≥ 1 % des anomalies de grade 3-4 (critères ACTG) basée sur la variation maximale des paramètres biologiques sans tenir compte des valeurs initiales - études MOTIVATE-1 et MOTIVATE-2 (analyse combinée, jusqu'à 48 semaines)
Paramètre biologique	Limite	Maraviroc 300 mg 2 fois/jour + TFO N = 421^* (%)	Placebo + TFO N = 207^* (%)
Affections hépatobiliaires
Aspartate-aminotransférase	> 5,0 × LSN	4,8	2,9
Alanine-aminotransférase	> 5,0 × LSN	2,6	3,4
Bilirubine totale	> 5,0 × LSN	5,5	5,3
Affections gastro-intestinales
Amylase	> 2,0 × LSN	5,7	5,8
Lipase	> 2,0 × LSN	4,9	6,3
Affections hématologiques et du système lymphatique
Nombre absolu de neutrophiles	< 750/mm³	4,3	1,9

LSN : limite supérieure de la normale.

TFO : traitement de fond optimisé.

^* Pourcentages basés sur le nombre total de patients évalués pour chaque paramètre biologique.

Les études MOTIVATE ont été prolongées au-delà de 96 semaines, avec une phase observationnelle étendue à 5 ans, afin d'évaluer la tolérance à long terme du maraviroc. Les données de sécurité à long terme incluaient les décès, les évènements classant SIDA, les insuffisances hépatiques, les infarctus du myocarde/ischémies cardiaques, les affections malignes, les rhabdomyolyses et autres évènements infectieux graves rapportés avec le traitement par maraviroc. L'incidence de ces événements chez les sujets traités par maraviroc dans cette phase observationnelle était cohérente avec celle observée lors des précédentes étapes des études.

Chez les patients naïfs de traitement, l'incidence des anomalies biologiques de grades 3 et 4 selon les critères ACTG a été similaire entre les groupes de traitement maraviroc et efavirenz.

Population pédiatrique :: Le profil des réactions indésirables chez les patients pédiatriques est basé sur les données de tolérance à 48 semaines de l'étude A4001031, dans laquelle 103 patients, âgés de 2 à ≤ 18 ans, infectés par le VIH-1 et prétraités par des antirétroviraux ont reçu du maraviroc deux fois par jour avec un traitement de fond optimisé (TFO). Dans l'ensemble, le profil de sécurité chez les patients pédiatriques était similaire à celui observé dans les essais cliniques réalisés chez l'adulte.

Déclaration des effets indésirables suspectés :

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance. Site internet : https://signalement.social-sante.gouv.fr.

SURDOSAGE

Symptômes :

La dose la plus élevée administrée au cours des études cliniques était de 1200 mg. A cette dose, l'effet indésirable dose-limitant était une hypotension orthostatique.

Un allongement de l'intervalle QT a été observé chez des chiens et des singes à des concentrations plasmatiques respectivement 6 et 12 fois plus élevées que celles attendues chez l'Homme à la dose maximale recommandée de 300 mg deux fois par jour. Cependant aucun allongement cliniquement significatif de l'intervalle QT n'a été observé dans les études de phase 3 à la dose recommandée de maraviroc par rapport au placebo + TFO ou lors d'une étude pharmacocinétique spécifique destinée à évaluer le potentiel du maraviroc à allonger l'intervalle QT.

Prise en charge :

Il n'y a pas d'antidote spécifique en cas de surdosage de maraviroc. Le traitement d'un surdosage doit comporter des mesures générales de surveillance, notamment le maintien du patient en position couchée sur le dos, une surveillance des signes vitaux, la mesure de la tension artérielle et un ECG.

Si elle est indiquée, l'élimination du maraviroc actif non absorbé doit se faire par vomissements provoqués ou lavage gastrique. Du charbon actif peut aussi être administré pour aider à l'élimination de la substance active non absorbée. Dans la mesure où le maraviroc n'est que modérément lié aux protéines, une dialyse pourrait se révéler bénéfique pour l'élimination de ce médicament. Une prise en charge complémentaire telle que recommandée par le centre national antipoison devra être réalisée, quand elle est possible.

PHARMACODYNAMIE

Classe pharmacothérapeutique : Antiviraux à usage systémique, autres antiviraux (code ATC : J05AX09).

Mécanisme d'action :

Le maraviroc appartient à la classe thérapeutique des antagonistes du récepteur CCR5. Le maraviroc se lie de façon sélective au récepteur aux chimiokines humain CCR5, empêchant ainsi le VIH-1 à tropisme CCR5 de pénétrer dans les cellules.

Activité antivirale in vitro :

Le maraviroc ne possède pas d'activité antivirale in vitro contre les virus qui peuvent utiliser le corécepteur d'entrée CXCR4 (virus à tropisme double ou à tropisme CXCR4, regroupés ci-dessous sous le nom de virus « utilisant le récepteur CXCR4 »). La valeur sérique ajustée de la CE90 dans 43 isolats cliniques primaires du VIH-1 était de 0,57 (0,06-10,7) ng/ml sans modification significative entre les différents sous-types testés. L'activité antivirale du maraviroc contre le VIH-2 n'a pas été évaluée.

Pour plus de détails, veuillez consulter la rubrique pharmacologie du rapport européen public d'évaluation (EPAR) de Celsentri sur le site internet de l'Agence Européenne des Médicaments (EMA).

Lors de l'utilisation avec d'autres médicaments antirétroviraux en culture cellulaire, l'association du maraviroc avec différents INTIs, INNTIs, IPs ou l'inhibiteur de fusion enfuvirtide n'a pas montré d'antagonisme.

Échappement virologique :

L'échappement virologique au maraviroc peut se produire par 2 modes : l'émergence de virus préexistants qui peut utiliser le CXCR4 comme corécepteur d'entrée (virus à tropisme CXCR4 ou à tropisme double) ou la sélection de virus qui continue d'utiliser exclusivement le CCR5 lié au médicament (virus à tropisme CCR5).

In vitro :

Des variants VIH-1 avec une sensibilité réduite au maraviroc ont été sélectionnés in vitro, par passage successif de deux souches virales à tropisme CCR5 (0 souche de laboratoire, 2 isolats cliniques). Les virus résistants au maraviroc ont conservé un tropisme CCR5 et aucune conversion d'un virus à tropisme CCR5 vers un virus utilisant le récepteur CXCR4 n'a été observée.

Résistance phénotypique :: Les courbes concentration-réponse pour les virus résistants au maraviroc ont été caractérisées phénotypiquement par des courbes n'atteignant pas 100 % d'inhibition au cours de tests utilisant des dilutions successives de maraviroc (< 100 % du pourcentage d'inhibition maximale [MPI ou « maximal percentage inhibition »]). Le changement dans la valeur du ratio IC50/IC90, classiquement utilisé, n'était pas un paramètre utile pour mesurer la résistance phénotypique, car ces valeurs étaient parfois inchangées malgré une diminution significative de la sensibilité.

Résistance génotypique :: Des mutations s'accumulant dans la glycoprotéine gp120 de l'enveloppe (la protéine virale qui se lie au corécepteur CCR5) ont été trouvées. La position de ces mutations n'était pas constante entre les différents isolats. De ce fait, la conséquence de ces mutations pour la sensibilité au maraviroc des autres virus n'est pas connue.

Résistance croisée in vitro :: Les isolats cliniques du VIH-1 résistants aux INTI, INNTI, IPs et à l'enfuvirtide étaient tous sensibles au maraviroc en culture cellulaire. Les virus résistants au maraviroc ayant émergé in vitro sont restés sensibles à l'inhibiteur de fusion enfuvirtide et à l'IP saquinavir.

In vivo, patients adultes prétraités :

Au cours des études pivots (MOTIVATE-1 et MOTIVATE-2), 7,6 % des patients ont eu un changement de tropisme d'un tropisme CCR5 vers un tropisme CXCR4 ou vers un tropisme double/mixte entre le screening et l'inclusion (période de 4-6 semaines).

Échec en présence d'un virus utilisant le corécepteur CXCR4 :: Un virus utilisant le CXCR4 a été détecté au moment de l'échec chez environ 60 % des sujets en échec au traitement par maraviroc, et chez 6 % des sujets en échec au traitement dans le bras placebo + TFO. Afin de rechercher l'origine probable des virus utilisant le CXCR4 émergeant en cours de traitement, une analyse clonale détaillée a été conduite à partir du virus de 20 sujets représentatifs (16 sujets du bras maraviroc et 4 sujets du bras placebo + TFO) chez lesquels un virus utilisant le CXCR4 a été détecté au moment de l'échec. Cette analyse indiquait que les virus utilisant le CXCR4 émergeaient d'un réservoir préexistant CXCR4 non détecté à l'inclusion, plutôt que d'une mutation des virus à tropisme CCR5 présents à l'inclusion. Une analyse du tropisme suite à un échec du traitement par maraviroc avec des virus utilisant le CXCR4 chez des patients avec un virus CCR5 à l'inclusion, a démontré que la population virale revenait à un tropisme CCR5 chez 33 des 36 patients ayant plus de 35 jours de suivi.; Au moment de l'échec avec un virus utilisant le CXCR4, les profils de résistance aux autres antirétroviraux apparaissent similaires à ceux de la population à tropisme CCR5 à l'inclusion, sur la base des données disponibles. De ce fait, au moment du choix d'un traitement, il doit être supposé que les virus appartenant à la population utilisant le CXCR4 précédemment non détectée (c'est-à-dire population virale mineure) présentent les mêmes profils de résistance que la population à tropisme CCR5.

Échec en présence d'un virus à tropisme CCR5 :

Résistance phénotypique :
Chez les patients avec un virus à tropisme CCR5 au moment de l'échec au traitement par maraviroc, 22 des 58 patients avaient un virus à sensibilité réduite au maraviroc. Chez les 36 patients restants, il n'y a pas eu de preuve de présence de virus à sensibilité réduite tel qu'identifié par analyses virologiques exploratoires sur un groupe représentatif. Le dernier groupe avait des marqueurs de faible compliance (niveaux faibles et irréguliers des concentrations de médicament et souvent un score de sensibilité résiduelle du TFO élevé). Chez les patients en échec au traitement avec un virus à tropisme CCR5 uniquement, le maraviroc pourrait être considéré encore actif si le MPI est ≥ 95 % (test « Phenosense Entry »). L'activité résiduelle in vivo pour les virus avec des valeurs de MPI < 95 % n'a pas été définie.
Résistance génotypique :
Un nombre relativement faible de sujets recevant un traitement contenant du maraviroc ont eu un échec virologique en raison d'une résistance phénotypique (c'est-à-dire la capacité à utiliser le CCR5 lié au médicament avec un MPI < 95 %). A ce jour, aucune mutation signature n'a été identifiée. Les substitutions d'acides aminés identifiées jusqu'à présent sur la gp120 dépendent du contexte et ne sont pas intrinsèquement prévisibles au regard de la sensibilité au maraviroc.

In vivo, patients pédiatriques prétraités :: Au cours de l'analyse à la semaine 48 (N = 103), du virus VIH-1 à tropisme non CCR5 a été détecté chez 5/23 (22 %) sujets en échec virologique. Du virus à tropisme CCR5 avec une sensibilité réduite au maraviroc a été détecté chez un autre sujet en échec virologique, bien que cela n'ait pas persisté à la fin du traitement. Les sujets en échec virologique semblaient généralement avoir une faible observance au maraviroc et au traitement de fond antirétroviral associé. Globalement, les mécanismes de résistance au maraviroc observés dans la population pédiatrique prétraitée étaient similaires à ceux observés dans les populations adultes.

Résultats cliniques :

Études chez des patients adultes prétraités par antirétroviraux et infectés par un virus à tropisme CCR5 :

L'efficacité du maraviroc (en association avec d'autres antirétroviraux) sur la charge virale (ARN VIH) plasmatique et sur le nombre de cellules CD4+ a été étudiée dans deux essais pivots, randomisés, en double aveugle, multicentriques (MOTIVATE-1 et MOTIVATE-2, n = 1076) chez des patients infectés par le VIH-1 à tropisme CCR5 tel que déterminé par le test Trofile de Monogram.

Les patients éligibles à ces essais avaient précédemment été traités par au moins 3 classes de médicaments antirétroviraux (≥ 1 INTI, ≥ 1 INNTI, ≥ 2 IPs, et/ou de l'enfuvirtide) ou avaient une résistance documentée à au moins un médicament de chaque classe. Les patients étaient randomisés selon un ratio 2:2:1 pour recevoir 300 mg de maraviroc (dose équivalente) une fois par jour, deux fois par jour ou du placebo en combinaison avec un traitement de fond optimisé (TFO) constitué de 3 à 6 médicaments antirétroviraux (à l'exception du ritonavir à faible dose). Le TFO était choisi sur la base des précédents traitements reçus et des mesures de la résistance virale phénotypique et génotypique.

Tableau 5 : Caractéristiques démographiques à l'inclusion des patients (études combinées MOTIVATE-1 et MOTIVATE-2)
Caractéristiques démographiques à l'inclusion	Maraviroc 300 mg 2 fois/jour + TFO N = 426	Placebo + TFO N = 209
Age (années) (intervalle, années)	46,3 21-73	45,7 29-72
Sexe masculin	89,7 %	88,5 %
Race (blanche/noire/autre)	85,2 % / 12 % / 2,8 %	85,2 % / 12,4 % / 2,4 %
Valeur moyenne de l'ARN VIH-1 à l'inclusion (log₁₀ copies/ml)	4,85	4,86
Nombre médian de cellules CD4+ à l'inclusion (cellules/mm³) (intervalle, cellules/mm³)	166,8 (2,0-820,0)	171,3 (1,0-675,0)
Charge virale ≥ 100 000 copies/ml à l'inclusion	179 (42,0 %)	84 (40,2 %)
Nombre de patients avec CD4+ ≤ 200 cellules/mm³ à l'inclusion	250 (58,7 %)	118 (56,5 %)
Nombre (pourcentage) de patients avec un score GSS^* de :
0 1 2 ≥ 3	102 (23,9 %) 138 (32,4 %) 80 (18,8 %) 104 (24,4 %)	51 (24,4 %) 53 (25,4 %) 41 (19,6 %) 59 (28,2 %)

^* Sur la base du test de résistance GeneSeq.

Un nombre limité de patients d'origine ethnique autre que caucasienne a été inclus dans les essais cliniques pivots, par conséquent les données disponibles sont limitées chez ces populations de patients.

L'augmentation moyenne du nombre de cellules CD4+ par rapport à l'inclusion chez les patients en échec avec une modification du tropisme vers un tropisme double/mixte ou CXCR4, était plus importante dans le groupe recevant 300 mg de maraviroc deux fois par jour + TFO (+ 56 cellules/mm³) que celle observée chez les patients en échec sous placebo + TFO (+ 13,8 cellules/mm³) indépendamment du tropisme.

Tableau 6 : Résultats d'efficacité à la semaine 48 (études combinées MOTIVATE-1 et MOTIVATE-2)
Résultats	300 mg de maraviroc 2 fois/jour + TFO N = 426	Placebo + TFO N = 209	Différence⁽¹⁾ (Intervalle de confiance⁽²⁾)
Variation moyenne de l'ARN VIH-1 plasmatique par rapport à l'inclusion (log₁₀ copies/ml)	- 1,837	- 0,785	- 1,055 (- 1,327 ; - 0,783)
Pourcentage de patients avec un ARN VIH-1 < 400 copies/ml	56,1 %	22,5 %	Odds ratio : 4,76 (3,24 ; 7,00)
Pourcentage de patients avec un ARN VIH-1 < 50 copies/ml	45,5 %	16,7 %	Odds ratio : 4,49 (2,96 ; 6,83)
Variation moyenne du nombre de CD4+ par rapport à l'inclusion (cellules/µl)	122,78	59,17	63,13 (44,28 ; 81,99)⁽²⁾

⁽¹⁾ p < 0,0001.

⁽²⁾ Pour tous les critères de jugement relatifs à l'efficacité, les intervalles de confiance ont été à 95 %, à l'exception de celui concernant la variation du taux d'ARN VIH-1 par rapport à l'inclusion, qui était de 97,5 %.

Une analyse rétrospective des études MOTIVATE incluant un test de dépistage du tropisme plus sensible (Trofile ES) a montré que les taux de réponse (< 50 copies/ml à la semaine 48) chez les patients infectés par un virus à tropisme détecté uniquement CCR5 à l'inclusion étaient de 48,2 % chez les patients traités par maraviroc + TFO (n = 328), et de 16,3 % chez ceux traités par TFO seul (n = 178).

300 mg de maraviroc deux fois par jour + TFO était supérieur au placebo + TFO dans tous les sous-groupes de patients analysés (voir tableau 7). Les patients avec un taux de CD4 très bas à l'inclusion (c'est-à-dire < 50 cellules/µl) avaient un résultat moins favorable. Ce sous-groupe avait un haut degré de marqueurs de mauvais pronostic, c'est-à-dire résistance importante et forte charge virale à l'inclusion. Cependant, un bénéfice significatif du traitement par maraviroc en comparaison au placebo + TFO a toujours été démontré (voir tableau 7).

Tableau 7 : Pourcentage de patients atteignant un ARN VIH-1 < 50 copies/ml à la semaine 48 par sous-groupe (études combinées MOTIVATE-1 et MOTIVATE-2)
Sous-groupes	ARN VIH-1 < 50 copies/ml
Sous-groupes	Maraviroc 300 mg 2 fois/jour + TFO N = 426	Placebo + TFO N = 209
ARN VIH-1 à la sélection (copies/ml) :
< 100 000 ≥ 100 000	58,4 % 34,7 %	26,0 % 9,5 %
Nombre de CD4+ (cellules/µl) à l'inclusion :
< 50 50-100 101-200 201-350 ≥ 350	16,5 % 36,4 % 56,7 % 57,8 % 72,9 %	2,6 % 12,0 % 21,8 % 21,0 % 38,5 %
Nombre d'ARV actif dans le traitement de fond⁽¹⁾ :
0 1 2 ≥ 3	32,7 % 44,5 % 58,2 % 62 %	2,0 % 7,4 % 31,7 % 38,6 %

⁽¹⁾ D'après le score GSS.

Études chez des patients adultes prétraités par antirétroviraux et infectés par un virus à tropisme non CCR5 :: L'étude A4001029 était un essai exploratoire, avec un design similaire à celui des essais MOTIVATE-1 et MOTIVATE-2, chez des patients infectés par un VIH-1 à tropisme double/mixte ou CXCR4.; Chez ces sujets, l'utilisation du maraviroc n'était pas associée à une diminution significative de l'ARN du VIH-1 comparativement au placebo et aucun effet délétère sur le taux de CD4+ n'a été rapporté.

Étude chez des patients adultes naïfs de traitement et infectés par un virus à tropisme CCR5 :: Une étude (MERIT), randomisée, en double aveugle, a évalué maraviroc versus efavirenz, chacun en association avec zidovudine/lamivudine (n = 721, 1:1). Après 48 semaines de traitement, le maraviroc n'a pas atteint la non-infériorité par rapport à l'efavirenz concernant le critère d'ARN VIH-1 < 50 copies/ml (65,3 vs 69,3 % respectivement, borne inférieure de l'intervalle de confiance - 11,9 %). Un plus grand nombre de patients traités par maraviroc ont arrêté leur traitement en raison d'un manque d'efficacité (43 vs 15) et, parmi les patients présentant un manque d'efficacité, la proportion acquérant une résistance à un INTI (principalement lamivudine) était plus importante dans le bras maraviroc. Un nombre plus faible de patients ont arrêté le maraviroc en raison d'événements indésirables (15 vs 49).

Études chez des patients adultes co-infectés par le virus de l'hépatite B et/ou C :: La tolérance hépatique du maraviroc administré en association à d'autres agents antirétroviraux chez les patients infectés par le VIH-1 à tropisme CCR5 ayant un taux d'ARN VIH < 50 copies/ml et co-infectés par le virus de l'hépatite C et/ou B a été évaluée dans une étude multicentrique, randomisée, en double aveugle, contrôlée versus placebo. 70 patients (score de Child-Pugh A, n = 64 ; score de Child-Pugh B, n = 6) ont été randomisés dans le groupe maraviroc et 67 patients (score de Child-Pugh A, n = 59 ; score de Child-Pugh B, n = 8) ont été randomisés dans le groupe placebo.; L'objectif principal était d'évaluer l'incidence des anomalies de grade 3 et 4 des alanine aminotransférases (ALAT) à la semaine 48 (taux d'ALAT > à 5 fois la limite supérieure de la normale (LSN) lorsque la valeur initiale des ALAT était ≤ à la LSN ; ou taux d'ALAT > à 3,5 fois la valeur initiale lorsque celle-ci était > à la LSN). Un patient de chaque bras de traitement a répondu à ce critère à la semaine 48 (à la semaine 8 dans le bras placebo et à la semaine 36 dans le bras maraviroc).

Études chez des patients pédiatriques prétraités par antirétroviraux et infectés par un virus à tropisme CCR5 :: L'étude A4001031 est une étude ouverte, multicentrique, chez des patients pédiatriques (âgés de 2 ans à moins de 18 ans) infectés par un VIH-1 à tropisme CCR5 déterminé par le test Trofile sensible. Au moment du screening, les sujets devaient avoir une quantité d'ARN VIH-1 supérieure à 1000 copies par ml.; Tous les sujets (n = 103) recevaient du maraviroc deux fois par jour et un TFO. La posologie du maraviroc était basée sur la surface corporelle et les doses étaient ajustées en fonction de la prise par le sujet d'inhibiteurs et/ou d'inducteurs puissants du CYP3A.; Chez les sujets pour lesquels le test de tropisme était concluant, un virus à tropisme CXCR4/double mixte a été détecté dans environ 40 % des échantillons screenés (8/27 soit 30 % des sujets âgés de 2 à 6 ans, 31/81 soit 38 % des sujets âgés de 6 à 12 ans, et 41/90 soit 46 % des sujets âgés de 12 à 18 ans), ce qui souligne l'importance du test de tropisme également dans la population pédiatrique.; La population était constituée par 52 % de personnes de sexe féminin et par 69 % de sujets d'origine africaine, avec un âge moyen de 10 ans (allant de 2 à 17 ans). A l'inclusion, la charge virale plasmatique ARN VIH-1 était de 4,3 log₁₀ copies/ml (allant de 2,4 à 6,2 log₁₀ copies/ml), le taux moyen de cellules CD4+ était de 551 cellules/mm³ (allant de 1 à 1654 cellules/mm³) et le taux moyen de CD4+ en % était de 21 % (allant de 0 % à 42 %).; A la semaine 48, en utilisant l'analyse « oubli, switch ou arrêt égal échec », 48 % des sujets traités par maraviroc et TFO ont eu une charge virale plasmatique ARN VIH-1 inférieure à 48 copies/ml et 65 % une charge virale inférieure à 400 copies/ml.; L'augmentation du taux moyen de cellules CD4+ entre l'inclusion et la semaine 48 était de 247 cellules/mm³ (l'augmentation taux moyen en % était de 5 %).

PHARMACOCINÉTIQUE

Absorption :: L'absorption du maraviroc est variable avec des pics multiples. Les concentrations plasmatiques maximales médianes de maraviroc sont atteintes 2 heures (intervalle 0,5-4 heures) après des doses orales uniques de comprimés à 300 mg administrées chez des volontaires sains. La pharmacocinétique du maraviroc oral n'est pas proportionnelle à la dose administrée dans cet intervalle de dose. La biodisponibilité absolue d'une dose de 100 mg est de 23 % et elle est estimée à 33 % à la dose de 300 mg. Le maraviroc est un substrat de la pompe d'efflux P-glycoprotéine.; L'administration d'un comprimé de 300 mg avec un petit déjeuner riche en graisses a réduit la C_max et l'ASC du maraviroc de 33 %, et l'administration de 75 mg de solution buvable avec un petit déjeuner riche en graisses a réduit l'ASC du maraviroc de 73 % chez des volontaires sains adultes. Les études avec les comprimés ont démontré un effet réduit de l'alimentation à des doses plus importantes.; Il n'y avait aucune restriction alimentaire dans les études chez l'adulte (utilisant la formulation en comprimé) ou dans l'étude pédiatrique (utilisant les formulations en comprimé et en solution buvable). Les résultats n'ont indiqué aucun problème d'efficacité ou de tolérance en lien avec l'alimentation ou avec l'administration à jeun. Par conséquent, le maraviroc en comprimé ou en solution buvable peut être pris avec ou sans la nourriture aux doses recommandées chez les adultes, les adolescents et les enfants âgés de 2 ans ou plus et pesant au moins 10 kg (cf Posologie et Mode d'administration).

Distribution :: Le maraviroc est lié approximativement à 76 % aux protéines plasmatiques humaines et possède une affinité modérée pour l'albumine et l'alpha-1-glycoprotéine acide. Le volume de distribution du maraviroc est d'environ 194 l.

Biotransformation :: Des études chez l'Homme et des études in vitro sur des microsomes hépatiques humains et les enzymes exprimés ont démontré que le maraviroc est principalement métabolisé par le cytochrome P450 en métabolites essentiellement inactifs contre le VIH-1. Les études in vitro indiquent que l'isoenzyme CYP3A4 est la principale enzyme responsable du métabolisme du maraviroc. Les études in vitro indiquent également que les enzymes polymorphes CYP2C9, CYP2D6 et CYP2C19 ne contribuent pas de manière significative au métabolisme du maraviroc.; Le maraviroc est le principal composant circulant (environ 42 % de la radioactivité) après une dose orale unique de 300 mg. Le métabolite circulant le plus significatif chez l'Homme est une amine secondaire (approximativement 22 % de la radioactivité) formée par N-désalkylation. Ce métabolite polaire ne possède pas d'activité pharmacologique significative. Les autres métabolites sont les produits de la mono-oxydation et ne représentent que des composants mineurs de la radioactivité plasmatique.

Élimination :: Après une dose unique de 300 mg de maraviroc marqué au ¹⁴C, environ 20 % de la radioactivité a été retrouvée dans les urines et 76 % dans les selles après 168 heures. Le maraviroc a été le principal composant retrouvé dans les urines et dans les selles avec respectivement 8 % et 25 % de la dose administrée. Le reste a été excrété sous forme de métabolites. Après perfusion intraveineuse (30 mg), la demi-vie du maraviroc était de 13,2 h, 22 % de la dose était éliminée de façon inchangée dans les urines et les valeurs de la clairance totale et de la clairance rénale étaient de 44,0 l/h et de 10,17 l/h respectivement.

Populations de patients particulières :

Population pédiatrique :: Au stade de la recherche de dose de l'essai clinique A4001031, la pharmacocinétique intensive du maraviroc a été évaluée chez 50 sujets pédiatriques prétraités âgés de 2 à 18 ans (poids de 10,0 à 57,6 kg) et infectés par le VIH-1 à tropisme CCR5. Les doses ont été données avec de la nourriture durant la phase de pharmacocinétique intensive et optimisées pour atteindre une concentration moyenne sur l'intervalle posologique (C_avg) de plus de 100 ng/ml ; en dehors de cette phase, le maraviroc a été donné avec ou sans nourriture. La dose initiale de maraviroc a été adaptée aux différentes tranches de surface corporelle (en m²) de l'enfant et de l'adolescent, à partir des doses adultes utilisant une surface corporelle de 1,73 m². De plus, la posologie prenait en compte la prise par les sujets d'inhibiteurs puissants du CYP3A (38/50), d'inducteurs puissants du CYP3A (2/50) ou d'autres médicaments concomitants faisant partie du TFO qui ne sont ni des inhibiteurs puissants du CYP3A ni des inducteurs puissants du CYP3A (10/50). La pharmacocinétique de population a été évaluée chez tous les sujets dont les 47 sujets additionnels qui ont reçu des inhibiteurs puissants du CYP3A qui n'ont pas participé à la phase de recherche de dose. L'impact des inhibiteurs et/ou des inducteurs puissants du CYP3A sur les paramètres pharmacocinétiques du maraviroc chez les patients pédiatriques était similaire à celui observé chez les adultes.; La catégorisation par tranches de surface corporelle (en m²) a été modifiée par une catégorisation par tranches de poids corporel (en kg) pour simplifier la posologie et réduire les erreurs posologiques (cf Posologie et Mode d'administration). L'utilisation de doses basées sur le poids (en kg) chez les patients pédiatriques infectés par le VIH-1 prétraités résulte en des expositions au maraviroc similaires à celles observées chez les adultes prétraités qui reçoivent les doses recommandées avec des médicaments concomitants. Le profil pharmacocinétique du maraviroc chez l'enfant âgé de moins de 2 ans n'a pas été étudié (cf Posologie et Mode d'administration).

Patients âgés :: L'analyse de la population (allant de 16 à 65 ans) incluse dans les essais de phases 1/2a et de phase 3 n'a pas montré d'effet de l'âge (cf Posologie et Mode d'administration).

Insuffisance rénale :: Une étude a comparé le profil pharmacocinétique d'une dose unique de 300 mg de maraviroc chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère (Clcr < 30 ml/min, n = 6) et celui de patients atteints d'insuffisance rénale terminale (IRT), à celui de volontaires sains (n = 6). La moyenne géométrique de l'ASC_inf (CV %) pour le maraviroc était comme suit : volontaires sains (fonction rénale normale) 1348,4 ng.h/ml (61 %) ; insuffisance rénale sévère 4367,7 ng.h/ml (52 %) ; IRT (après la dialyse) 2677,4 ng.h/ml (40 %) ; et IRT (avant la dialyse) 2805,5 ng.h/ml (45 %). La C_max (CV %) était de : 335,6 ng/ml (87 %) chez les volontaires sains (fonction rénale normale) ; 801,2 ng/ml (56 %) pour l'insuffisance rénale sévère ; 576,7 ng/ml (51 %) pour l'IRT (après dialyse) et 478,5 ng/ml (38 %) pour l'IRT (avant dialyse). La dialyse avait un effet minime sur l'exposition au maraviroc des patients ayant une IRT. Les expositions observées chez ces patients présentant une insuffisance rénale sévère ou une IRT sont comparables à celles observées au cours des études menées chez les volontaires sains avec une fonction rénale normale, recevant une dose unique de 300 mg de maraviroc. Par conséquent, aucun ajustement de la dose n'est nécessaire chez les patients présentant une insuffisance rénale et recevant du maraviroc sans un inhibiteur puissant du CYP3A4 (cf Posologie et Mode d'administration, Mises en garde et Précautions d'emploi, Interactions).; De plus, l'étude a comparé le profil pharmacocinétique de multiples doses de maraviroc en association avec saquinavir/ritonavir 1000/100 mg deux fois par jour (un inhibiteur puissant du CYP3A4) pendant 7 jours chez des patients présentant une insuffisance rénale légère (Clcr > 50 et ≤ 80 ml/min, n = 6) et une insuffisance rénale modérée (Clcr ≥ 30 et ≤ 50 ml/min, n = 6), à celui des volontaires sains (n = 6). Les patients recevaient 150 mg de maraviroc à différentes fréquences (volontaires sains - toutes les 12 heures ; insuffisants rénaux légers - toutes les 24 heures ; insuffisants rénaux modérés - toutes les 48 heures). La concentration moyenne (Cm) de maraviroc sur 24 heures était de 445,1 ng/ml, 338,3 ng/ml et 223,7 ng/ml pour les patients ayant une fonction rénale normale, les insuffisants rénaux légers et les insuffisants rénaux modérés respectivement. La (Cm) du maraviroc de 24 à 48 heures chez les patients ayant une insuffisance modérée était basse (Cm : 32,8 ng/ml). Par conséquent, une administration espacée de plus de 24 heures chez les patients présentant une insuffisance rénale, peut entraîner des expositions inadéquates dans les 24 à 48 heures.; Une adaptation posologique est nécessaire chez les patients insuffisants rénaux recevant du maraviroc avec des inhibiteurs puissants du CYP3A4 (cf Posologie et Mode d'administration, Mises en garde et Précautions d'emploi, Interactions).

Insuffisance hépatique :: Le maraviroc est principalement métabolisé et éliminé par le foie. Un essai a comparé la pharmacocinétique d'une dose unique de 300 mg de maraviroc chez des patients présentant une insuffisance hépatique légère (score de Child-Pugh A, n = 8) à modérée (score de Child-Pugh B, n = 8) à celle chez des patients sains (n = 8). La moyenne géométrique des ratios pour la C_max et l'ASC était respectivement plus élevée de 11 % et 25 % pour les sujets présentant une insuffisance hépatique légère et de 32 % et 46 % pour les sujets présentant une insuffisance hépatique modérée en comparaison aux sujets avec une fonction hépatique normale. Les effets d'une insuffisance hépatique modérée peuvent être sous estimés à cause des données limitées chez les patients avec une capacité métabolique diminuée et à cause d'une augmentation de la clairance rénale chez ces patients. Les résultats doivent donc être interprétés avec prudence. La pharmacocinétique du maraviroc n'a pas été étudiée chez les patients présentant une insuffisance hépatique sévère (cf Posologie et Mode d'administration, Mises en garde et Précautions d'emploi).

Race :: Il n'a pas été observé de différence significative entre les sujets caucasiens, asiatiques et noirs. La pharmacocinétique n'a pas été évaluée pour les autres races.

Sexe :: Il n'a pas été observé de différence significative de pharmacocinétique.

Pharmacogénomique :: La pharmacocinétique du maraviroc dépend de l'activité et du taux d'expression du CYP3A5, qui peuvent être modulés par une variation génétique. Chez les sujets présentant un CYP3A5 fonctionnel (allèle CYP3A5*1), une plus faible exposition au maraviroc a été rapportée par rapport aux sujets chez lesquels l'activité du CYP3A5 est défectueuse (par exemple : CYP3A5*3, CYP3A5*6 et CYP3A5*7). La fréquence allélique du CYP3A5 dépend de l'origine ethnique : la majorité des Caucasiens (~ 90 %) sont des métaboliseurs lents des substrats du CYP3A5 (c'est-à-dire des sujets ne présentant aucune copie des allèles fonctionnels du CYP3A5) alors qu'environ 40 % des afro-américains et 70 % des africains sub-sahariens s'avèrent être des métaboliseurs rapides (c'est-à-dire des sujets présentant deux copies d'allèles fonctionnels du CYP3A5).; Dans une étude de phase 1 réalisée chez des sujets sains qui recevaient 300 mg de maraviroc deux fois par jour, les sujets noirs possédant un génotype du CYP3A5 leur conférant une métabolisation rapide du maraviroc (2 allèles du CYP3A5*1 ; n = 12) avaient une ASC respectivement de 37 % et 26 % plus faibles par rapport à des sujets noirs (n = 11) et caucasiens (n = 12) avec un génotype du CYP3A5 leur conférant une métabolisation lente du maraviroc (pas d'allèle CYP3A5*1). La différence d'exposition au maraviroc entre les métaboliseurs lents et les métaboliseurs rapides du CYP3A5 était moins importante lorsque le maraviroc était administré avec un inhibiteur puissant du CYP3A : chez les métaboliseurs rapides du CYP3A5 (n = 12), l'ASC du maraviroc, mesurée après administration de 150 mg de maraviroc une fois par jour + darunavir/cobicistat (800/150 mg), était 17 % plus faible par rapport à celle observée chez les métaboliseurs lents du CYP3A5 (n = 11).; Tous les sujets de l'étude de phase 1 ont atteint des concentrations de C_moy pouvant être associées à une efficacité quasi-maximale du maraviroc (75 ng/mL) dans l'étude de phase 3 réalisée chez des patients adultes non préalablement traités par antirétroviraux (MERIT). Par conséquent, en dépit des différences en termes de prévalence des génotypes du CYP3A5 en fonction de l'origine ethnique, l'influence du génotype du CYP3A5 sur l'exposition au maraviroc n'est pas considérée comme étant cliniquement significative ; aucun ajustement posologique du maraviroc en fonction du génotype du CYP3A5 ou de l'origine ethnique n'est nécessaire.

SÉCURITÉ PRÉCLINIQUE

L'activité pharmacologique principale (affinité pour le récepteur CCR5) était présente chez les singes (100 % d'occupation des récepteurs) et limitée chez la souris, le rat, le lapin et le chien. Il n'a pas été rapporté de conséquence indésirable chez les souris et les êtres humains chez qui le récepteur CCR5 est absent par délétion génétique.

Les études in vitro et in vivo ont montré que le maraviroc avait un potentiel pour augmenter l'intervalle QT à des doses suprathérapeutiques sans signes d'arythmie.

Des études de toxicité de dose répétée chez le rat ont identifié le foie comme organe cible principal de la toxicité (augmentation des transaminases, hyperplasie du canal biliaire et nécrose).

Le potentiel carcinogène de maraviroc a été évalué par une étude de 6 mois sur des souris transgéniques et par une étude de 24 mois chez le rat. Chez la souris, aucune augmentation statistiquement significative de l'incidence de tumeurs n'a été rapportée à des niveaux d'expositions systémiques compris entre 7 et 39 fois l'exposition chez l'Homme (mesure de l'ASC_0-24 h de la forme libre) à la dose de 300 mg deux fois par jour. Chez le rat, l'administration de maraviroc à une exposition systémique 21 fois supérieure à celle attendue chez l'Homme, a généré des adénomes thyroïdiens, associés à des modifications hépatiques d'adaptation. Ces résultats sont considérés comme peu significatifs pour l'Homme. De plus, des cholangiocarcinomes (2/60 mâles à 900 mg/kg) et un cholangiome (1/60 femelle à 500 mg/kg) ont été rapportés au cours de l'étude chez le rat à une exposition systémique au moins 15 fois supérieure à l'exposition libre systémique attendue chez l'Homme.

Le maraviroc ne s'est pas révélé mutagène ou génotoxique dans une série de tests in vitro et in vivo incluant le test de mutation bactérienne inverse, le test d'aberrations chromosomiques sur lymphocytes humains et sur micronucleus de la moelle osseuse de la souris.

Le maraviroc n'a pas eu d'effet sur l'accouplement ou la fertilité des rats mâles ou femelles, et n'a pas altéré le sperme des rats mâles traités jusqu'à 1000 mg/kg. L'exposition à ce niveau de dose correspond à 39 fois l'ASC clinique libre estimée pour une dose de 300 mg deux fois par jour.

Des études de développement embryofœtal ont été menées chez le rat et le lapin à des doses atteignant 39 et 34 fois l'ASC clinique libre estimée pour une dose de 300 mg deux fois par jour. Chez le lapin, 7 fœtus ont présenté des anomalies externes à des doses maternelles toxiques et 1 fœtus à la dose moyenne de 75 mg/kg.

Des études de développement pré et postnatal ont été réalisées chez le rat à des doses atteignant 27 fois l'ASC clinique libre estimée pour une dose de 300 mg deux fois par jour. Une légère augmentation de l'activité motrice chez les rats mâles ayant reçu des doses élevées lors du sevrage et à l'âge adulte a été rapportée, alors qu'aucun effet n'a été observé chez les femelles. Les autres paramètres de développement de cette progéniture, notamment les performances en termes de fertilité et de reproduction, n'ont pas été modifiés par l'administration de maraviroc chez la mère.

MODALITÉS DE CONSERVATION

Comprimés pelliculés :

Durée de conservation :: 5 ans.

Pas de précautions particulières de conservation.

Solution buvable :

Durée de conservation avant ouverture :: 4 ans.; Ce médicament doit être conservé à une température ne dépassant pas 30 °C.

Durée de conservation après 1^re ouverture :: 60 jours.; Conserver à une température ne dépassant pas 30 °C et éliminer dans les 60 jours suivant la première ouverture du flacon. La date d'élimination de la solution buvable doit être inscrite sur l'étui, dans l'espace prévu à cet effet. La date doit être inscrite dès l'ouverture du flacon pour la première utilisation de la solution buvable.

MODALITÉS MANIPULATION/ÉLIMINATION

Tout produit non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.

PRESCRIPTION/DÉLIVRANCE/PRISE EN CHARGE

LISTE I

Médicament soumis à prescription hospitalière.
AMM	EU/1/07/418/011 ; CIP 3400930103371 (RCP rév 15.09.2023) cp 25 mg.
	EU/1/07/418/012 ; CIP 3400930103388 (RCP rév 15.09.2023) cp 75 mg.
	EU/1/07/418/003 ; CIP 3400938234817 (RCP rév 15.09.2023) cp 150 mg.
	EU/1/07/418/008 ; CIP 3400938234985 (RCP rév 15.09.2023) cp 300 mg.
	EU/1/07/418/013 ; CIP 3400930103395 (RCP rév 15.09.2023) sol buv 20 mg/ml.


Prix :	126,59 euros (120 comprimés à 25 mg).
	378,04 euros (120 comprimés à 75 mg).
	378,04 euros (60 comprimés à 150 mg).
	378,04 euros (60 comprimés à 300 mg).
	241,95 euros (flacon sol buv à 20 mg/ml + adapt. + disp.).
Enfants et adolescents : Remb Séc soc à 100 % et Collect en association avec d'autres médicaments antirétroviraux, dans le traitement de l'infection par le VIH-1 à tropisme détecté uniquement CCR5 chez l'adolescent et l'enfant (âgé de 2 ans ou plus et pesant au moins 10 kg), prétraités et en échec virologique. Adultes : Remb Séc soc à 100 %. Collect.

Prix de cession (HT) par UCD :
	UCD 3400894324225 (comprimé à 25 mg) : 1,145 euros.
	UCD 3400894324393 (comprimé à 75 mg) : 3,435 euros.
	UCD 3400893172766 (comprimé à 150 mg) : 6,871 euros.
	UCD 3400893172827 (comprimé à 300 mg) : 6,871 euros.
	UCD 3400894324164 (flacon sol buv à 20 mg/ml) : 210,685 euros.
Inscrit sur la liste de rétrocession avec prise en charge à 100 % des patients prétraités.

Titulaire de l'AMM : ViiV Healthcare BV, Van Asch van Wijckstraat 55H, 3811 LP Amersfoort, Pays-Bas.

Exploitant :

VIIV HEALTHCARE SAS
23, rue François-Jacob. 92500 Rueil-Malmaison
Tél : 01 39 17 69 00
Info médic et Pharmacovigilance :
Tél : 01 39 17 69 69. Fax : 01 39 17 69 70
E-mail : infomed@viivhealthcare.com

Source : VIDAL · Mise à jour le 10/11/2026. Ces informations ne remplacent pas le conseil d’un professionnel de santé.

CELSENTRI 75 mg Cpr pell Fl/120

Informations sur le produit

CELSENTRI^®
maraviroc

FORMES et PRÉSENTATIONS

COMPOSITION

INDICATIONS

POSOLOGIE ET MODE D'ADMINISTRATION

CONTRE-INDICATIONS

MISES EN GARDE et PRÉCAUTIONS D'EMPLOI

INTERACTIONS

FERTILITÉ/GROSSESSE/ALLAITEMENT

CONDUITE et UTILISATION DE MACHINES

EFFETS INDÉSIRABLES

SURDOSAGE

PHARMACODYNAMIE

PHARMACOCINÉTIQUE

SÉCURITÉ PRÉCLINIQUE

MODALITÉS DE CONSERVATION

MODALITÉS MANIPULATION/ÉLIMINATION

PRESCRIPTION/DÉLIVRANCE/PRISE EN CHARGE

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Sommaire

CELSENTRI® maraviroc

FORMES et PRÉSENTATIONS

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INDICATIONS

POSOLOGIE ET MODE D'ADMINISTRATION

CONTRE-INDICATIONS

MISES EN GARDE et PRÉCAUTIONS D'EMPLOI

INTERACTIONS

FERTILITÉ/GROSSESSE/ALLAITEMENT

CONDUITE et UTILISATION DE MACHINES

EFFETS INDÉSIRABLES

SURDOSAGE

PHARMACODYNAMIE

PHARMACOCINÉTIQUE

SÉCURITÉ PRÉCLINIQUE

MODALITÉS DE CONSERVATION

MODALITÉS MANIPULATION/ÉLIMINATION

PRESCRIPTION/DÉLIVRANCE/PRISE EN CHARGE

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